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參加師徒制的身分:
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師父教師
師父主管
徒弟教師
徒弟主管
基本資料
姓名:
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性別:
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-- 請選擇 --
男
女
公用信箱:
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其他信箱:
在職狀態：
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在職
退休
任教學校：
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請選擇任教學校縣市
請選擇任教學校行政區
請先選擇縣市與行政區
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請選擇縣市
請選擇行政區
請輸入有效樓層（可為數字或中文，如 3樓、二樓）
金融機構:
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請選擇金融機構
※ 請優先使用郵局或台灣銀行帳號，非郵局或台銀帳號將會扣除手續費30元
分行:
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請先選擇金融機構
郵局/台灣銀行帳號:
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教師組：
*
請選擇小隊
主管組：
*
請選擇小隊
請問您被誰推薦加入本計畫？:
教師資訊
教師類別#1:
*
-- 請選擇 --
班級導師
科任老師
實習老師
研習生
教師類別#2:
*
-- 請選擇 --
正式老師
代理老師
代課老師
實習老師
研習生
任教年資:
*
1年以下
1-3年
4-6年
7-9年
10年以上
是否進行過客華雙語教學?:
*
-- 請選擇 --
是
否
授課年級與人數:
*
國小一年級
國小二年級
國小三年級
國小四年級
國小五年級
國小六年級
國中一年級
國中二年級
國中三年級
高中一年級
高中二年級
高中三年級
高職一年級
高職二年級
高職三年級
以客語及華語作為教學媒介語之授課科目(可複選)：
*
主管資訊
職稱:
*
校長
主任
組長
擔任行政職務的年資:
*
1年以下
1-3年
4-6年
7-9年
10年以上
是否申請過客華雙語相關計畫?:
*
-- 請選擇 --
是
否
語言調查
是否具備客籍身分：
*
是
否
使用腔別：
*
兩種以上可複選
無
四縣腔
海陸腔
大埔腔
饒平腔
詔安腔
南四縣腔
客語認證通過級別:
*
尚未通過
基礎級
初級
中級
中高級
高級
客語口說能力:
*
無
稍有基礎
普通
流利
非常流利
是否位於客語重點發展區?:
參與計畫的期待與想法:
其他疑問或建議:
請先閱讀：
計畫參與暨肖像授權同意說明
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